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  • 肾细胞癌
    王进编审专家
    泌尿外科 · 副主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
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    • 概述
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    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    肾细胞癌又称肾腺癌，简称为肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾细胞癌的病因至今尚未明确，其发病与吸烟、肥胖、高血压、饮食、职业接触、遗传因素等有关。随着医学影像学的发展，早期肾癌的发...详情 >
    就诊指南
    ⒈遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。
    ⒉吸烟：吸烟是肾癌发病因素之一。大量的前瞻性研究观察了肾癌与吸烟的关系，认为吸烟是中等度危险因素。既往曾有吸烟史的人患肾癌的相对危险度为1.3；而正在吸烟的人患肾癌的相对危险度为1.6.吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。
    ⒊肥胖：肥胖程度一般用体重指数来表示，体重指数指数增加，则患肾癌的危险性增加。肥胖增加肾癌风险的具体机制还未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素释放，或者与脂肪细胞释放的一些细胞因子相关。
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    流行病学
    在世界范围内，肾细胞癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/1...详情 >
    肾细胞癌的临床表现多样，从典型的三联征，即血尿、疼痛和可能触及的肾脏肿块，到较隐匿的肿瘤周围综合征，该病情还会有发热、贫血和消化不良的症状。该病情可以并发肝功能失常、内分泌紊乱、高血压、高钙血症以及红细胞增多症。详情 >
    典型症状
    1.血尿：肉眼血尿或镜下血尿是最常见的症状。大多数病例显示肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起，为间歇性发作，常不伴有疼痛，临床上常称间歇性、无痛性肉眼血尿，为泌尿系肿瘤特有的症状，但当血块通过输尿管时可出现绞痛。
    2.腰痛：多数为钝痛、不适感，局限在腰部或背部。因为肿瘤长大后肾包膜张力增加所致，若肿瘤侵及肾周围组织，也可引起疼痛。出现持续性疼痛，提示肿瘤已侵犯神经和腰椎。血尿在输尿管内凝固成条索状血块，经尿排出，可以引起肾绞痛。
    3.肿块：肾癌患者腰部和上腹部可触及肿块者为10%，有时可作为唯一的体征。肿块质硬，表面呈高低不平或结节状，在消瘦患者和肿瘤位于下极时，体格检查可扪到肿块。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。血尿、腰痛和肿块三联征同时出现的病例不多，若同时出现往往是晚期肿瘤的标志。
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    其他症状
    转移性肿瘤症状：约有30%的病人因转移性肿瘤症状，如骨等转移部位岀现的疼痛、持续性咳嗽、咯血、神经麻痹等而初次就诊。男性病人，如发现同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成可能。
    肾细胞癌患者需要通过影像学检查的结果确定肿瘤的临床分期，利用辅助检查评估患者对治疗的耐受能力，根据临床分期并结合患者的耐受力，选择恰当的治疗方式。对于局限性和局部进展性肾癌患者而言，外科手术仍然是首选的可能使患...详情 >
    药物治疗
    自2005年索拉非尼被批准用于转移性肾癌的治疗以来，转移性肾癌的治疗进入了靶向治疗时代。至今美国食品药品管理局(FDA)已先后批准了十余种药物及方案用于转移性肾癌的治疗。这些药物从作用机制方面主要分为：
    抗VEGF/VEGFR途径：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等。
    抑制mTOR途径：包括依维莫司和替西罗莫司。
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    手术治疗
    1.根治性肾切除术：经典的根治性肾切除术切除范围包括患肾、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、从膈肌脚到腹主动脉分叉处淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。当前观念已发生变化，不推荐术中常规行肾上腺切除和区域淋巴结清扫。该手术主要适用于局限性肾癌，无明确转移者；肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者；肿瘤侵犯相邻器官，无远处转移，术前估计肿瘤可彻底切除者。
    2.保留肾单位手术：根治性肾切除术后患者仅剩一侧肾脏，可能会导致肾功能下降，增加慢性肾功能不全和透析的风险。慢性肾功能不全会增加患者发生心血管事件的风险，提高总体死亡率。对于局限性肾癌患者，如技术上可行，临床分期为T1a的肾癌患者，推荐行保留肾单位手术。对于T1b期甚至T2期，也可考虑行保留肾单位手术。该手术主要适用于先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌患者，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症。
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    1.术后去枕平卧，全麻清醒待血压稳定后改半卧位。2h翻身拍背1次，鼓励患者咳痰和深呼吸，防止肺部感染。肾切除术后2d血压稳定后即应协助患者下床活动或床边活动，防止肠粘连。
    2.注意观察尿液的颜色和性质，详细记录尿量3d，如每日尿量少于1000mL，应通知医师，医师会根据患者情况给予补液和应用利尿药物，以保护肾脏的功能。
    3.术后保持尿管通畅，避免翻身、活动导致尿管扭曲、脱出。
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    饮食调理
    1.术前患者应食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况。
    2.术后需禁食、水，无明显腹胀后可进食流质饮食，并逐渐改为半流食或普通饮食。
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    预防措施
    1.准确认识自己存在的肾癌风险因素，积极主动参与对肾癌风险因素的干预行动。
    2.规律的生活习惯，适当的体力活动、戒烟。
    3.合理饮食结构:低脂、低磷、高纤维和高钙，补充必要的维生素和微量元素。
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  • 肾腺瘤症状和表现_公立医院专家解答（共154个）

    • 肾腺瘤有什么症状

      袁中旭主治医师安徽省第二人民医院

      肾腺瘤属于良性的病变,其症状取决肾腺瘤大小决定。肾腺瘤小于2厘米以下几乎是无不适的症状表现,只有当肾腺瘤大于五厘米以上是可以出现腰部酸胀不适、...详情 >

    • 肾腺瘤都会有什么症状

      胡炜副主任医师锦州市中心医院

      肾腺瘤是由于肾脏腺体的一种瘤样状态为表现的疾病。这种病情大部分都没有明显的症状,临床表现:满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、倾向、异常、月经紊...详情 >

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  • 肾腺瘤症状和表现_三甲医院专家视频解读（共7个）

    • 02:47

      肾上腺瘤有哪些症状表现

      罗勇主任医师首都医科大学附属北京安贞医院 · 泌尿外科

      在影像学上可以观察到在肾上腺的部位有非常明显的腺瘤样增殖性表现;2、库欣瘤:... 进而产生的一种临床症状、体征。主要...详情 >

    • 肾上腺腺瘤的症状

      李鑫主任医师包头市肿瘤医院 · 泌尿外科

      低钾等症状,部分肿瘤,患者皮肤出现紫纹,水牛背即肩膀增厚、满月脸等激素分泌增...详情 >

    • 肾上腺瘤的症状

      张会清主任医师新乡医学院第一附属医院 · 泌尿外科

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  • 肾腺瘤症状和表现_公立医院专家语音解答（共39个）

    • 肾上腺腺瘤的症状

      医生语音解读01:28
      24721人收听
      胡金鼎主治医师聊城市第二人民医院 · 泌尿外科 时间：2018-10-27

      肾上腺腺瘤,根据大小、性质的不同,症状也不一样。一般小的肾上腺腺瘤,大部分是由于查体发现的,比如因为血压高,做B超发现有肾上腺腺瘤。它可以没有任何... 详情 >

    • 肾上腺瘤有哪些症状?

      医生语音解读01:06
      25461人收听
      徐涛主任医师北京大学人民医院 · 泌尿外科 时间：2017-07-10

      就会出现相应不同的腺瘤,比如醛固酮分泌多了,会发生原发性醛固酮增多症、醛固... 详情 >

    • 肾上腺腺瘤的症状

      医生语音解读01:30
      9600人收听
      陈峰主任医师大连医科大学附属第一医院 · 泌尿外科 时间：2021-04-01

  • 肾肿瘤的症状_肾肿瘤的早期症状有哪些_快速问医生

    7天前 - 2. 肿瘤增大引起的压迫症状:肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状;.不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大.3. 全身症状:高血压、贫血、体重减轻、发热...

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  • 肾肿瘤症状_360问答

    1个回答 - 提问时间：2014年05月03日

    最佳答案： 病情分析: 您好,症状体征 1.良性肿瘤 注意有无血尿,并行B超或CT检查。 2.肾癌(又称肾细胞癌、肾透明细胞癌) 注意发病年龄及有...... 详情>>

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